Una cosa extraña sucedió en el camino a la aprobación de los republicanos de su gran proyecto de ley de reducción de Medicaid: supimos que el presidente Donald Trump parece que no se da cuenta de que el proyecto de ley reducirá Medicaid.
Al tratar de alinear el apoyo para el proyecto de ley en una llamada privada el miércoles con los republicanos de la Cámara de Representantes, Trump ofreció su consejo de que, si quieren ganar elecciones, no deberían tocar Medicare o el Seguro Social, o Medicaid. Sus comentarios fueron reportados por Riley Rogerson y Reese Gorman de Notus.
Esto es algo extraño decirlo, porque Medicaid es el programa único que más se corta en la factura. Las estimaciones sugieren que su gasto podría terminar reduciendo hasta un 18 por ciento, lo que provoca que alrededor de 8 millones de personas pierdan la cobertura de Medicaid.
Y esto no es algo único. Durante meses, Trump ha prometido públicamente proteger a Medicaid, y los informes lo han descrito como mareón sobre los planes del Congreso de hacer lo contrario.
Esto pone al vicepresidente JD Vance, quien ha hablado de un gran juego sobre el cambio del Partido Republicano para atraer más a los votantes de bajos ingresos, en un lugar incómodo. En X esta semana, intentó cambiar el tema de los recortes de Medicaid del proyecto de ley, argumentando que eran «irrelevantes» y «minucias» en comparación con el dinero de la aplicación de la aplicación de inmigración que realmente importa.
En privado, muchos republicanos lo saben de manera diferente. «Los mensajes de texto grupales están explotando y se están intercambiando llamadas telefónicas frenéticas entre los legisladores del Partido Republicano alarmado por las disposiciones del Senado de Medicaid», informó Politico esta semana.
No sería una sorpresa si Trump y los republicanos engañaron sobre estos recortes en público: los funcionarios del Partido Republicano han afirmado que los recortes de Medicaid son puramente sobre limitar los desechos, el fraude y el abuso. Pero el hecho de que Trump declarara erróneamente esto tan alegremente en privado, para una audiencia amigable, es más extraño. Sugiere que realmente no se da cuenta de lo que hará su «gran y hermoso proyecto de ley».
Por qué el proyecto de ley terminó cortando a Medicaid profundamente a pesar de las repetidas promesas de Trump de no
Al menos para tratar de entender lo que está pasando aquí, vale la pena lidiar con por qué esta factura corta Medicaid en primer lugar.
Las prioridades de Trump para su proyecto de ley fueron recortes de impuestos, dinero de aplicación de inmigración y el aumento del techo de la deuda. Todo esto es muy caro, y la mayoría solo se sumará a la deuda.
Pero los conservadores en la Cámara insistieron en que al menos algunos recortes de gastos tenían que ser incluidos, para compensar parcialmente el costo de la factura. Entonces, los líderes del Partido Republicano buscaron recortes que serían considerables, en el rango de cientos de miles de millones de dólares. Los subsidios de energía limpia de Joe Biden eran un objetivo obvio.
Sin embargo, es difícil encontrar grandes cortes que no son políticamente tóxicos. Como saben el presupuesto, el dinero real en el presupuesto federal es en el Seguro Social, Medicare, Medicaid y la defensa. Trump no deseaba reducir la defensa, y el Partido Republicano de la era de Trump ha considerado la Seguridad Social y Medicare centrados en la tercera edad y Medicare políticamente intocable.
Medicaid, dirigido a personas de bajos ingresos, es una historia diferente. Los conservadores lo han visto durante mucho tiempo, junto con cupones de alimentos y bienestar, con sospecha, argumentando que los beneficios del gobierno como estos desincentivan el trabajo y son explotados por los perezosos y no merecedores. También se cree que los beneficiarios de Medicaid tienen menos probabilidades de llegar a las encuestas.
Estos argumentos conservadores de larga data han tardado en adaptarse a la noticia de que los beneficiarios de Medicaid han sido una parte cada vez mayor de la Coalición Trump, ya que ha ayudado a la ganancia del Partido Republicano entre los votantes de bajos ingresos. Muchos blancos de bajos ingresos en las zonas rurales están en Medicaid, al igual que los latinos de bajos ingresos en áreas donde Trump lo ha hecho bien, como el valle central de California.
Eso disuadió a los republicanos del Congreso de los recortes de Medicaid aún más extremos que algunos habían querido, pero aún así llegaron al programa con fuerza. Sin embargo, los recortes de Medicaid que llegaron al proyecto de ley fueron creados de manera indirecta que los republicanos argumentaron que estaban dirigidos a desechos, fraude y abuso.
Estos incluyeron nuevos requisitos de informes de trabajo. En teoría, el requisito de documentar sus horas de trabajo a cambio de cobertura puede no parecer un corte; En la práctica, el proceso probablemente será arduo y lleno de errores y dará como resultado que muchas personas trabajadoras pierdan cobertura.
El proyecto de ley también limita los estados del «impuesto al proveedor» que pueden cambiar, una forma clave en que muchos estados ayudan a financiar Medicaid, ya que los impuestos del proveedor se reembolsan con fondos federales de correspondencia, entre otros cambios.
Todo eso se sumó a cientos de miles de millones en ahorros, en papel. Pero detrás de esos ahorros hay 8 millones de personas que pierden su cobertura de Medicaid, así como un impacto potencialmente devastador en los hospitales rurales que dependen de los pagos de Medicaid.
Es posible que Trump no sea consciente de esto, pero muchos en la fiesta son, por eso establecen los recortes de Medicaid más dolorosos para que ocurran solo después de los trabajos intermedios de 2026. Y eventualmente, muchos receptores de Medicaid también sentirán el dolor.
