Los republicanos del Senado han aprobado el «gran y hermoso proyecto de ley» del presidente Donald Trump, una medida que hará cambios importantes en Medicaid mediante el establecimiento de un requisito de trabajo por primera vez y restringir la capacidad de los estados para financiar su parte de los costos del programa. Si el proyecto de ley finalmente se convierte en ley después de aprobar la casa y recibir la firma de Trump, que podría suceder antes del viernes, la atención médica estadounidense nunca será la misma.
Las consecuencias serán graves.
La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que la legislación reduciría el gasto de Medicaid en más de $ 1 billón y que casi 12 millones de personas perderían su seguro de salud. Los republicanos agregaron una infusión de fondos de última hora para los hospitales rurales para calmar a los moderados asustados sobre los recortes de Medicaid, pero los hospitales dicen que la legislación seguirá siendo devastadora con sus negocios y sus pacientes.
Cuando se combina con la expiración de los subsidios de Obamacare a fines de este año, que no se abordaron en el proyecto de ley de presupuesto, y los otros cambios regulatorios que se realizan la administración Trump, la agenda de la política republicana podría conducir a unos 17 millones de estadounidenses que pierden cobertura de salud durante la próxima década, según el tanque de pensamiento de salud KFF.
Menos personas con seguro de salud significarán menos personas que reciben servicios médicos, lo que significa más enfermedad y, en última instancia, más muertes.
Un análisis reciente realizado por un grupo de investigadores afiliados a Harvard de la versión de los republicanos de la Cámara del Proyecto de Ley del Presupuesto (que incluía el mismo esquema general, aunque algunas de las disposiciones se han modificado en el Senado) concluyeron que 700,000 estadounidenses menos tendrían un lugar regular para obtener atención médica como resultado del proyecto de ley. Más de 200,000 menos personas obtendrían su colesterol en la sangre o su azúcar en la sangre; 139,000 mujeres menos obtendrían sus mamografías recomendadas. En general, los autores proyectan que entre 8.200 y 24,600 estadounidenses adicionales morirían cada año bajo el plan republicano. Otros análisis llegaron a la misma conclusión: millones de estadounidenses perderán seguros de salud y miles morirán.
Después de un doloroso debate legislativo en el que algunos de sus propios miembros les advirtieron que no redujeran a Medicaid demasiado profundamente, los republicanos lograron sacar una gran parte del programa para ayudar a cubrir los costos de los recortes de impuestos de su factura. Han, ocho años después de no derogar a Obamacare por completo, lograron golpear los golpes a algunas de sus disposiciones importantes.
Entonces, para bien o para mal, ahora poseen el sistema de atención médica, un sistema que es una fuente continua de frustración para la mayoría de los estadounidenses, las frustraciones que el plan republicano no aliviará. La próxima vez que la atención médica sea un debate serio en el Congreso, los legisladores necesitarán reparar el daño que el Partido Republicano está haciendo con su llamado proyecto de ley grande y hermoso.
Cómo el proyecto de ley de presupuesto republicano aumentará los costos de atención médica para todos
Los efectos de la factura del presupuesto no se limitarán solo a las personas en Medicaid y las personas cuyos costos de seguro privado aumentarán debido a los recortes de fondos de Obamacare. Todos experimentarán las consecuencias de que millones de estadounidenses pierdan cobertura de salud.
Cuando una persona pierde su seguro de salud, es más probable que saltea los chequeos médicos regulares, lo que hace que sea más probable que vaya a la sala de emergencias de un hospital cuando un problema médico grave se ha vuelto tan malo que no pueden ignorarlo por más tiempo. El hospital está obligado por la ley federal a cuidarlos incluso si no pueden pagar por su atención.
Esos costos se transmiten a otros pacientes. Cuando los proveedores de atención médica negocian con las compañías de seguros durante las tarifas del próximo año, representan la atención no compensada que tienen que proporcionar. Y cuantas menos personas cubiertas por Medicaid, cuanto más que los hospitales de atención no compensados tienen que cubrir, más costos aumentarán incluso para las personas que tienen seguro de salud. Los republicanos incluyeron fondos en el proyecto de ley para tratar de proteger a los hospitales de las consecuencias adversas, un reconocimiento del riesgo que estaban tomando, pero los hospitales mismos advierten que los parches de financiación son insuficientes. Si este proyecto de ley cierre los hospitales y las oficinas de los médicos porque sus resultados sean apretados por esta factura, eso dificultará que las personas accedan a la atención médica, incluso si tienen una tarjeta de seguro.
Los efectos del proyecto de ley de presupuesto republicano se filtrarán a través del resto del sistema de atención médica y aumentarán los costos para todos. En ese sentido, la aprobación de la legislación marca una nueva era para la política de salud de los Estados Unidos. Desde la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio aprobado en 2010, los demócratas se han responsabilizado principalmente por el estado del sistema de atención médica. A veces esto ha sido un lastre de sus objetivos políticos. Pero con el tiempo, a medida que los beneficios de la ACA se volvieron más arraigados, la atención médica se convirtió en una bendición política para los demócratas.
En el futuro, después de haber hecho estos enormes cambios, los republicanos serán propietarios del sistema de atención médica estadounidense y todos sus problemas, los que crearon y los que han existido durante años.
El pasaje del BBB prepara el escenario para otra pelea en el futuro de la atención médica estadounidense
Durante la última década, más, la política de atención médica de los Estados Unidos ha tendido a seguir una regla de «Usted lo rompes, lo compras». Los demócratas descubrieron esto en 2010: aunque las principales disposiciones de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio no entraron en vigencia durante varios años, vieron que su popularidad se desplomó rápidamente, ya que los republicanos culparon con éxito en los aumentos de primas anuales que habrían ocurrido con o sin la ley sobre los demócratas y su nuevo proyecto de ley de atención médica. Los votantes fueron persuadidos por esos argumentos, y los demócratas perdieron el Congreso en las exámenes parciales de 2010.
Pero años después, los estadounidenses comenzaron a cambiar su percepción. A partir de 2024, 44 millones de estadounidenses estaban cubiertos a través de la ley de atención médica de 2010 y dos tercios del país dicen que tienen una visión favorable de la ACA. Después del intento fallido del Partido Republicano de derogar la ley en 2017, la política del tema se volcó: los demócratas obtuvieron grandes victorias en la mitad de los exámenes de 2018 después de hacer campaña con éxito contra el Partido Republicano fallido Planifique derogar la ACA. Incluso en el desastroso ciclo electoral de 2024 para los demócratas, la política de atención médica seguía siendo un problema en el que los votantes confiaban en Kamala Harris más que Trump.
La única gran factura de Trump ya es impopular. Los recortes de Medicaid específicamente no encuestan bien con el público, y el programa en sí está disfrutando de la mayor popularidad desde que se creó por primera vez en 1965. Esos son los ingredientes para una reacción grave, especialmente con funcionarios gubernamentales y hospitales en estados rojos que critican duro contra el proyecto de ley.
Los demócratas tienen más trabajo que hacer para explicar al público qué hace el proyecto de ley y cómo millones de personas sentirán sus implicaciones. Las encuestas recientes sugieren que muchos estadounidenses no entienden los detalles. Un debate contencioso entre los republicanos, con varios miembros solitarios que advierten contra las consecuencias de los recortes de Medicaid, han dado a los políticos en el otro lado del pasillo que trabajar con un buen material para trabajar en ese caso: los demócratas pueden sacar clips de los votantes del senador Thom Tillis (R-NC) en el piso del Senado, explicando cómo las disposiciones de los votantes de Medicaid de la devastadora serían los votantes conservadores en los estados republicanos republicanos.
Los republicanos intentarán vender el proyecto de ley en sus recortes de impuestos. Pero múltiples análisis han demostrado que la gran mayoría de los beneficios se reservarán para las personas en los soportes de ingresos más altos. Los votantes de clase media y de clase trabajadora solo verán una desgravación fiscal marginal, y si sus costos de atención médica aumentan porque pierden su seguro o porque sus primas aumentan después de que otras personas pierdan seguros, entonces ese alivio podría ser eliminado rápidamente por mayores costos en otros lugares. Esa es la historia que los demócratas deberán contar en las próximas campañas.
Medicaid ha servido como una red de seguridad para decenas de millones de estadounidenses durante la gran recesión de 2008 y desde la recesión pandemia de 2020. En un momento, alrededor de 90 millones de estadounidenses, aproximadamente uno de cada cuatro, estaban cubiertos por Medicaid. Las personas se han familiarizado mucho más con el programa y los ha beneficiado directamente o ha ayudado a alguien que conoce en un momento difícil.
Y pueden estar llegando tiempos difíciles. Los economistas tienen los ojos en relación con los indicadores económicos de que el mundo puede dirigirse hacia una recesión. Cuando una recesión llega, es decir, después de todo, inevitable; Es solo el ciclo normal de la economía: las personas perderán sus empleos y muchos de ellos también perderán su seguro de salud patrocinado por el empleador. Pero ahora, la red de seguridad es mucho más endeble de lo que era en crisis anteriores.
Los republicanos serán propietarios de esas consecuencias. Tomaron un programa que se había convertido en una línea de vida esencial para millones de estadounidenses y que habían planeado destripar la ley desde que los demócratas expandieron Medicaid a través de la ACA hace más de una década, finalmente han tenido éxito. Este plan republicano fue una reacción a la revisión de políticas más reciente de su oponente; El próximo plan de atención médica democrática necesitará reparar los daños precipitados por el proyecto de ley del Presupuesto del Partido Republicano.
Mientras tanto, el ímpetu está en los demócratas y los cajeros de verdad en los medios de comunicación para ayudar a los estadounidenses a comprender lo que ha sucedido, por qué ha sucedido y cuáles serán las consecuencias.
